第３回公開講座②

　　　　　９月２４日　　

彼岸も過ぎてやっと秋を感じる気温になって来た。

８月２０に見つけた朝顔の芽生え　花が咲くのか??と気に掛けていたが、背丈は低いが

フェンスの中で花を咲かせている　・　間に合ってよかった　

　　　　　　　　

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　　　　　知って得する最新医療　”　肺がん　”

　　　　　

　　お話の内容

　　●　肺と肺がん

　　●　煙草と肺がん

　　●　肺がんの治療

　　●　最新の肺がん治療

　　罹患リスク　　男性６２%　女性４８%　（生涯でがんになる確率・避けて通れない）

　男・女罹患数部位　

　２０１３年　①胃　②大腸　③肺　④乳房　⑤前立腺

　２０１６年　①肺　②大腸　③胃　④膵臓　⑤肝臓

　肺がんは治りにくい??　何故進行がんが多いのか??

　　●　進行しないと自覚症状が出ない!　●　肺には神経が無い!

　肺：　呼吸のための臓器　　肺の役割：　ガス交換（肺胞）

　肺がんの症状　　　　　　　　　　　　　　　　　癌には病期が有り早期の肺がん程治りやすい

　●　進行するまでは無症状　　　　　　　　　早期肺がんを見つけるには自覚症状が出て

　●　痛くなったら転移か浸潤　　　　　　　　からでは遅い、積極的に検診（できればＣＴ検診を）

　●　進行すると血痰、咳、呼吸困難

　まとめ・早期の肺がんは無症状・早期なら治る可能性が高い・そのためには検診を受けよう

　タバコと肺がん（タバコと関連の少ない肺がんもある）

腺がん（５５%タバコとの関連が少ない）　扁平上皮がん（２５%タバコとの関連が強い）

大細胞がん（５%タバコとの関連比較的強）　小細胞がん〈１５%タバコとの関連非常に強）

腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんは非細胞肺がん　

小細胞がんは『小細胞がん』に区別されて特に小細胞がんは進行が早く治りにくい

タバコにの煙には４０００種以上の化学物質・６０種以上の発がん物質と発がん促進物質

高温の気体・物理刺激・虚血性心疾患・肺気腫・脳血管障害・消化器疾患・催奇形性・等

世界の中ではそれほど肺がんが多い国では無い。

欧米では喫煙者の肺がんリスクは・非喫煙者・の２０倍以上日本人を対象とした研究では

　喫煙者の肺がんリスクは　男性で４．８倍　女性で３．９倍

　●　扁平上皮がん：男性１２倍　　女性１１倍

　●　腺がん　　　　　男性２．３倍　女性１．４倍

　日本人は比較的肺がんになりにくい人種?

　最近ではタバコと関係のない腺がんが増加!

　（タバコに対する意見・・・タバコは止めないほうがいいという有名な先生もおられる）

タバコを吸わない肺がんの著増　受動喫煙による肺がんは?

　●肺がんの原因は遺伝子の異常

　●喫煙者肺がんと非喫煙者肺がんの遺伝子異常の違い

　●非喫煙肺がん特有の遺伝子異常：

　●EGFR遺伝子変異（２００４年発見）　ALK遺伝子変異（２００７年発見）

　タバコと関係なく肺がんの増加・特に女性　（原因は大気汚染?）

　タバコを吸っても吸わなくても肺がんにはなるが、喫煙のある肺がんは予後不良

　まとめ

　●早期の肺がんは無症状

　●早期なら治る可能性は高い

　●そのためには検診を受けましょう

　たばこは吸わなくても肺がんにはなるが、たばこが原因の肺がんは治りにくい

　　肺がんの治療

　肺がんの治療方針は「ガイドライン」で決められている（患者と医師を守るため）

　　　　　　　　　　　　　　　　（小さな経験や思い込みを排除し間違った治療を防ぐ）

　ガイドラインで謳われる肺がん治療

　●手術　　●放射線　　●化学療法（抗がん剤）

　肺がんの治療方針は病期によって異なる　

　●早期がんの治療の柱は　手術

　●進行がんの治療の柱は　化学療法

　●手術の代用としての放射線治療・代用ではない放射線治療

　病期に応じた治療を行っても病気が進むほど治りにくい　

　ガイドラインで各病期応じた治療法が推奨される

　肺がん治療の進歩

　肺がん治療の３本柱　●手術　　●放射線　　●抗がん剤

　早期肺がんの治療の柱　●局所治療：早期がんが対象　

　　　　　　　　　　　　　　　　　●手術をすると体力（免疫力）が落ちてがんが元気になる

　肺全摘出手術（１９３３年）　レントゲン写真で肺がんを診断する時代（大きな肺がんしか）

　肺全摘出から肺葉切除（１９５５年代）以後肺葉切除及びリンパ節郭清が標準術式になった

　血液１滴で　「がん１３種診断」　する時代

　２０１７年８月　日本経済新聞

　●Micro　RNA　（各癌腫が特有の　Micro　RNAをだす

　●現在臨床研究中　（健康な数千人～数万人を調べてどえだけの肺がんが見つかるか?

　超・早期肺がんんらば肺の切除量を少なくできる!?（縮小手術の提案）

　まとめ　早期に発見出来たら肺の切除範囲を減少できる　

　　　手術方法の変遷　肺葉切除の場合　）

　　　　

　　以前は背の方から開胸・大手術だったが、胸腔鏡下肺葉切除術も　

　（テレビモニターを見ながら手術をする・・・胸腔鏡では胸の中が鮮明に見られる）

　最近はロボット補助下手術も始まった（ロボットを動かすのは人）

　　　　　普通の手術が出来ない人はロボット手術もできない

　（私事ですが２０数年前に胆のうの全摘手術を腹腔鏡術で受けています）

　技術は絶えず進歩する

　　●早期に発見出来たら手術の傷は縮小できる

　肺がんに対する放射線療法

　●高エネルギーのX線を体の外から照射して背がん細胞を傷つける治療法

　●手術と同様に局所療法である

　●抗腫瘍効果および正常組織の副作用は、基本的に照射された部位にしか生じない

　肺がんに対する放射線療法

　●直線加速器（リニアアクセレーター：　リニアック）

　●Rまたは４R

　●定位放射線治療（ピンポイント照射）

　●陽子線療法

　肺がんに対する陽子線治療

　加速器（シンクロトロンOrサイクロトロン）

　ガントリー照射室　　局限性肺がん　（内容は難しく理解できていない）

　放射線で焼いた焼いた後には瘢痕が残る

　まとめ

　早期に発見出来たら放射線治療の効果も良好

　進行がんの補助治療に放射線

　肺がんに対する化学療法（抗がん剤治療）

　進行肺癌の治療の柱：抗がん剤

　●全身療法：点滴と内服

　●正常の細胞にも影響が有る

　●副作用

　●目覚ましい進歩

　肺がんは薬だけでは治らない（治るなら手術は不要）：

　目的は・・・・・生存期間の延長

　抗がん剤の変遷

　第２世代の抗がん剤治療　僅かに生存期間が延長６カ月・きつい副作用がある）

　第３世代の抗がん剤治療　良く効く薬を選んでも延命１年・副作用を抑える薬剤が進歩

　一般的な抗がん剤（第３世代まで）　殺菌胞薬　（正常な細胞は活かしがん細胞をXに）

　新しい抗がん剤（第４世代から）　分子標的薬（特殊な抗癌剤：副作用少ない理想的な）

　喫煙進行肺がん患者に朗報

　●がん免疫療法

　●非喫煙者肺がんより喫煙者肺がんに効果がありそう

　免疫療法は経済的負担も大きく，誰にでも効果が有ると断言できない??

　

　薬だけでは肺がんは治らない　　夢の薬は無いが確実に進歩してきている

　結語

　●治療で全ての肺がん患者は救えない

　●治療で全ての肺がん患者の生存期間を延長できない

　●全ての肺がん患者に対する治療法が進歩してきている

　　難しい講義内容でした・・・・・うまくお伝えできなくて　<(_ _)>